วิธีการส่องกล้องตรวจกระดูกสันหลังแบบส่องกล้องสองพอร์ทัลข้างเดียว (UBE-TFA) แสดงให้เห็นถึงความก้าวหน้าที่สำคัญในด้านการผ่าตัดกระดูกสันหลังที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด โดยผสมผสานประโยชน์ของการมองเห็นด้วยการส่องกล้องเข้ากับทางเดินการผ่าตัดเฉพาะเพื่อรักษาโรคกระดูกสันหลังที่หลากหลาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับ foramen
มูลนิธิ: การส่องกล้องสองพอร์ทัลฝ่ายเดียว (UBE)
UBE เป็นเทคนิคการผ่าตัดที่ซับซ้อนและมีการบุกรุกน้อยที่สุด โดยใช้แผลขนาดเล็กสองอันแยกกัน (พอร์ทัล) ที่ด้านหนึ่งของกระดูกสันหลังของผู้ป่วย ระบบพอร์ทัลคู่นี้เป็นคุณลักษณะที่กำหนดแนวทาง:
- กำลังดูพอร์ทัล: อาร์โทรสโคปขนาดเล็ก (เอนโดสโคปพร้อมกล้องและแหล่งกำเนิดแสง) จะถูกสอดผ่านพอร์ทัลเดียวเพื่อให้มุมมองที่มีความละเอียดสูง ขยาย และส่องสว่างของสนามผ่าตัด การชลประทานน้ำเค็มที่ไหลอย่างต่อเนื่องผ่านระบบนี้ทำให้มั่นใจได้ว่าสภาพแวดล้อมการทำงานที่ชัดเจนและปราศจากเศษซาก
- พอร์ทัลการทำงาน: พอร์ทัลที่สองที่ใหญ่กว่าเล็กน้อยใช้สำหรับใส่เครื่องมือผ่าตัด
การแยกกล้องและอุปกรณ์เหล่านี้ทำให้เกิดข้อได้เปรียบเหนือเทคนิคการส่องกล้องแบบพอร์ทัลเดียว (แบบพอร์ทัลเดียว) แบบเก่า ซึ่งสามารถจำกัดได้ด้วยช่องทางการทำงานที่แคบ ที่ การส่องกล้องสองพอร์ทัลฝ่ายเดียว แพลตฟอร์มช่วยให้:
- สามเหลี่ยม: ศัลยแพทย์สามารถวางตำแหน่งกล้องเอนโดสโคปและอุปกรณ์เพื่อเข้าใกล้พื้นที่เป้าหมายจากสองมุมที่แตกต่างกัน ซึ่งเป็นหลักการที่คุ้นเคยจากการผ่าตัดข้อเทียม ความยืดหยุ่นนี้ช่วยเพิ่มความคล่องตัวและความแม่นยำในการผ่าตัด คล้ายกับการผ่าตัดแบบเปิด แต่จะทำให้เนื้อเยื่อหยุดชะงักน้อยที่สุด
- การใช้เครื่องมือทั่วไป: ต่างจากวิธีการแบบ uniportal ที่มักต้องใช้เครื่องมือเฉพาะทาง UBE ช่วยให้ศัลยแพทย์ใช้เครื่องมือที่คุ้นเคยมากมายจากการผ่าตัดกระดูกสันหลังแบบเปิดหรือด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบดั้งเดิม เช่น ครีบความเร็วสูง Kerrison rongeurs และคีมต่อมใต้สมอง สิ่งนี้อาจช่วยลดระยะเวลาการเรียนรู้สำหรับศัลยแพทย์ที่เปลี่ยนจากเทคนิคแบบเดิมๆ
- การแสดงภาพขั้นสูง: มุมมองที่ขยายและการชลประทานของของเหลวอย่างต่อเนื่องช่วยให้สามารถบีบอัดโครงสร้างประสาทได้อย่างพิถีพิถันและการจัดการเนื้อเยื่อที่แม่นยำ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการลดภาวะแทรกซ้อน
ข้อมูลเฉพาะ: ทางเดิน Transforaminal
“แนวทาง Transforaminal” ใน UBE-TFA หมายถึงเส้นทางเฉพาะที่ใช้ไปถึงพยาธิสภาพของกระดูกสันหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ใช้สำหรับเงื่อนไขเช่น:
- หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอว Foraminal และ Extraforaminal (LDH)
- หมอนรองกระดูกสันหลังบางประเภทในกระดูกสันหลังส่วนเอวตอนบน
- ตีบตัน
ในแนวทางนี้ วิถีการผ่าตัดจะทำมุมมากขึ้น (ไปทางด้านข้าง) เพื่อเข้าถึงโพรงกระดูกสันหลังซึ่งเป็นช่องที่รากประสาทไขสันหลังออกมา ขั้นตอนทางเทคนิคที่สำคัญมักเกี่ยวข้องกับ:
- ตำแหน่งพอร์ทัลด้านข้าง: โดยทั่วไปแล้ว รอยบากจะทำให้ห่างจากเส้นกึ่งกลางเมื่อเทียบกับการใช้วิธีอินเทอร์ลามินาร์ ซึ่งบางครั้งอาจอยู่ด้านข้างหลายเซนติเมตรจากแนวกระดูกสันหลัง เพื่อให้ได้วิถีโคจรด้านข้างที่สูงชันและไกลที่จำเป็น
- การกำหนดเป้าหมายไปที่ Foramen: ศัลยแพทย์จะนำทางไปยัง foramen โดยใช้การแนะนำด้วยฟลูออโรสโคป (การเอ็กซ์เรย์แบบเรียลไทม์) ซึ่งมักจะกำหนดเป้าหมายไปที่บริเวณใกล้กับกระบวนการข้อต่อที่เหนือกว่า (SAP) หรือกระบวนการตามขวาง
- การบีบอัด: การกำจัดกระดูกแบบกำหนดเป้าหมายเพียงเล็กน้อย ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดใบหน้าบางส่วน (การผ่าตัด SAP) หรือการเจาะหน้าต่างกระดูก จะดำเนินการภายใต้การส่องกล้องโดยตรงเพื่อขยาย foramen ซึ่งจะทำให้รากประสาทที่ถูกบีบอัดหลุดออกไป
- การถอดแผ่นดิสก์: เมื่อองค์ประกอบทางประสาทถูกคลายการบีบอัด หมอนรองกระดูกสันหลังจะถูกเอาออก การแสดงภาพที่ได้รับการปรับปรุงช่วยให้มั่นใจได้ถึงการกำจัดที่สมบูรณ์ในขณะที่ปกป้องรากประสาทและถุงดูรัล
ประโยชน์และผลกระทบทางคลินิก
Unilateral Biportal Endoscopic Transforaminal Approach นำเสนอวิธีแก้ปัญหาการกดทับรากประสาทในกระดูกสันหลังส่วนเอวที่มีประสิทธิภาพสูงแต่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ข้อดีหลัก ได้แก่ :
- รุกรานน้อยที่สุด: เกี่ยวข้องกับแผลขนาดเล็ก เนื้อเยื่ออ่อนและกล้ามเนื้อเสียหายน้อยลง และลดการสูญเสียเลือดเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิดแบบดั้งเดิม
- การรักษาความมั่นคงของกระดูกสันหลัง: UBE-TFA มุ่งหวังที่จะรักษาความสมบูรณ์ของโครงสร้างและความมั่นคงของส่วนกระดูกสันหลังด้วยการลดการกำจัดกระดูกและเอ็น โดยเฉพาะข้อต่อด้านข้างให้เหลือน้อยที่สุด
- ฟื้นตัวเร็วขึ้น: ผู้ป่วยมักมีอาการปวดน้อยลงและต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสั้นลง ส่งผลให้สามารถกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้เร็วขึ้น
- การบีบอัดโดยตรง: ความสามารถในการมองเห็นและทำงานโดยตรงใน foramen ทำให้เหมาะสมอย่างยิ่งสำหรับโรคทางด้านข้างไกลซึ่งยากต่อการเข้าถึงผ่านเส้นทางด้านหลังหรือระหว่างชั้นแบบดั้งเดิม
โดยพื้นฐานแล้ว UBE-TFA ใช้ประโยชน์จากความยืดหยุ่นและการแสดงภาพที่ยอดเยี่ยมของ การส่องกล้องสองพอร์ทัลฝ่ายเดียว เพื่อนำทางทางเดินกายวิภาคด้านข้างของกระดูกสันหลัง ให้การรักษาที่แม่นยำและประหยัดเนื้อเยื่อสำหรับเงื่อนไขกระดูกสันหลังที่เลือก
