การทำความเข้าใจกลไกของการส่องกล้องแบบสองพอร์ทัลข้างเดียว
การส่องกล้องสองพอร์ทัลฝ่ายเดียว หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า UBE แสดงถึงขั้นตอนวิวัฒนาการที่สำคัญในการผ่าตัดกระดูกสันหลัง ซึ่งแตกต่างจากการผ่าตัดแบบเปิดแบบดั้งเดิมหรือแม้แต่วิธีการส่องกล้องแบบพอร์ทัลเดียว UBE ใช้ช่องทางที่แตกต่างกันสองช่องที่ด้านเดียวกันของกระดูกสันหลัง พอร์ทัลหนึ่งมีไว้สำหรับกล้องเอนโดสโคปที่มีความละเอียดสูงโดยเฉพาะ ซึ่งให้มุมมองที่ต่อเนื่องและชัดเจนของสนามผ่าตัด ในขณะที่พอร์ทัลที่สองทำหน้าที่เป็นช่องทางการทำงานเฉพาะสำหรับเครื่องมือผ่าตัด การแยกนี้ช่วยให้มีระยะการเคลื่อนไหวที่มากขึ้นและใช้เครื่องมือเกี่ยวกับกระดูกสันหลังแบบทั่วไป เช่น สว่านความเร็วสูงและเครื่องเจาะ Kerrison ซึ่งมักจะมีขนาดใหญ่เกินไปสำหรับระบบพอร์ทัลเดียว
โดยทั่วไปขั้นตอนนี้จะดำเนินการภายใต้การให้น้ำเกลืออย่างต่อเนื่อง ความดันของเหลวนี้ไม่เพียงแต่รักษาการมองเห็นที่ชัดเจนโดยการชะล้างสิ่งสกปรกและเลือดออกไป แต่ยังช่วยควบคุมเลือดออกเล็กน้อยจากหลอดเลือดดำแก้ปวดอีกด้วย ด้วยการใช้เทคนิค "ลอย" ซึ่งเครื่องมือและขอบเขตเคลื่อนที่ได้อย่างอิสระภายในพื้นที่ที่เต็มไปด้วยน้ำเกลือ ศัลยแพทย์สามารถทำการคลายการบีบอัดช่องไขสันหลังอย่างละเอียดอ่อนด้วยระดับความแม่นยำที่ช่วยลดการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและโครงสร้างเอ็นโดยรอบ
ข้อบ่งชี้ทางคลินิกและการเลือกผู้ป่วย
แม้ว่า UBE จะเป็นเทคนิคอเนกประสงค์ แต่ก็มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะในการรักษาภาวะความเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนคอ ศัลยแพทย์มักแนะนำวิธีนี้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เช่น กายภาพบำบัดหรือการฉีดยา วิธีการแบบสองพอร์ทัลมีข้อได้เปรียบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่จำเป็นต้องมีการบีบอัดกระดูกอย่างกว้างขวาง เนื่องจากเป็นการเลียนแบบหลักสรีรศาสตร์ของการผ่าตัดแบบเปิด ในขณะเดียวกันก็รักษารอยเท้าที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด
เงื่อนไขที่ได้รับการรักษาโดยทั่วไป
- Lumbar Spinal Stenosis: ให้การบีบอัดแบบทวิภาคีด้วยวิธีฝ่ายเดียว
- Herniated Nucleus Pulposus: การกำจัดเศษแผ่นดิสก์อย่างมีประสิทธิภาพทำให้เกิดการกดทับรากประสาท
- Foraminal Stenosis: การเคลียร์ทางออกจากรากประสาทเพื่อบรรเทาอาการ Radiculopathy
- Failed Back Surgery Syndrome: แก้ไขเฉพาะจุดในผู้ป่วยที่มีแผลเป็นมาก่อน
ข้อดีเชิงเปรียบเทียบของเทคนิค UBE
การใช้ UBE เติบโตขึ้นอย่างรวดเร็ว เนื่องจากเป็นการเชื่อมช่องว่างระหว่างการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์และการส่องกล้องแบบส่องกล้องที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ประโยชน์หลักประการหนึ่งคือการลด "พื้นที่ตาย" และการลอกของกล้ามเนื้อ ในการผ่าตัดแบบดั้งเดิมนั้น ต้องใช้กรีดขนาดใหญ่เพื่อดึงกล้ามเนื้อ ทำให้เกิดอาการปวดหลังการผ่าตัดและใช้เวลาพักฟื้นนานขึ้น UBE หลีกเลี่ยงสิ่งนี้โดยการเจาะรูเล็กๆ สองรู โดยคงโครงสร้างกึ่งกลางและด้านตรงกันข้ามของกระดูกสันหลังไว้
| คุณสมบัติ | ศัลยกรรมเปิดแบบดั้งเดิม | การส่องกล้อง UBE |
| ขนาดแผล | 5ซม. - 10ซม | จุด 0.5 ซม. - 1 ซม. สองจุด |
| การสูญเสียเลือด | ปานกลางถึงสูง | น้อยที่สุด (การควบคุมน้ำเกลือ) |
| พักรักษาตัวในโรงพยาบาล | 3 - 5 วัน | วันเดียวกันหรือ 1 วัน |
| การแสดงภาพ | กล้องจุลทรรศน์ (ภายนอก) | กล้องเอนโดสโคป (ภายใน/HD) |
ขั้นตอนการผ่าตัดและเส้นทางการฟื้นตัว
ขั้นตอนของ UBE เริ่มต้นด้วยการวางตำแหน่งพอร์ทัลทั้งสองอย่างแม่นยำภายใต้การแนะนำของฟลูออโรสโคปิก (เอ็กซ์เรย์) เมื่อกำหนดขอบเขตของสามเหลี่ยมและเครื่องมือการทำงานแล้ว ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดแบบ laminotomy หรือ flavectomy เพื่อเข้าถึงช่องไขสันหลัง เนื่องจากลานสายตาถูกขยายอย่างมีนัยสำคัญบนจอภาพ ศัลยแพทย์จึงสามารถระบุโครงสร้างระบบประสาทได้ชัดเจนมาก ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงที่จะเกิดการฉีกขาดของเส้นประสาทโดยไม่ได้ตั้งใจหรือการบาดเจ็บของเส้นประสาท
การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดทำได้รวดเร็วอย่างน่าทึ่ง ผู้ป่วยส่วนใหญ่รายงานว่าอาการปวดขาลดลงทันที (radiculopathy) หลังการบีบอัด เนื่องจากกล้ามเนื้อพาราสันหลังจะขยายออกมากกว่าการตัดออก โดยทั่วไปผู้ป่วยจึงได้รับการสนับสนุนให้เดินภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากทำหัตถการ การเคลื่อนย้ายอย่างรวดเร็วนี้ช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน (DVT) ได้อย่างมาก และช่วยให้สามารถกลับไปทำกิจกรรมและทำงานในแต่ละวันได้เร็วขึ้น
มุมมองและข้อจำกัดในอนาคต
เช่นเดียวกับเทคนิคการผ่าตัดขั้นสูงอื่นๆ UBE มีช่วงการเรียนรู้ที่สูงชัน ศัลยแพทย์จำเป็นต้องเชี่ยวชาญ "สามเหลี่ยม" ซึ่งเป็นความสามารถในการประสานกล้องด้วยมือข้างหนึ่งและเครื่องมือในอีกมือหนึ่งในขณะที่มองหน้าจอ 2D อย่างไรก็ตาม เนื่องจากโปรแกรมการฝึกอบรมมีมาตรฐานมากขึ้น และเทคโนโลยีได้รับการปรับปรุง รวมถึงการบูรณาการภาพ 4K และเครื่องมือกัดกร่อนเฉพาะทาง UBE จึงคาดว่าจะกลายเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการบีบอัดกระดูกสันหลัง
สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่า UBE อาจไม่เหมาะกับผู้ป่วยทุกคน ผู้ที่มีความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังขั้นรุนแรงซึ่งจำเป็นต้องหลอมรวมที่ซับซ้อน หรือผู้ที่มีภาวะกระดูกสันหลังคดอย่างมีนัยสำคัญ อาจยังต้องใช้ขั้นตอนแบบเปิดแบบดั้งเดิมหรือแบบใช้หุ่นยนต์ช่วย การปรึกษาหารืออย่างละเอียดกับผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกสันหลังถือเป็นสิ่งสำคัญในการพิจารณาว่าวิธีการส่องกล้องแบบสองพอร์ทัลสอดคล้องกับความต้องการทางกายวิภาคเฉพาะของผู้ป่วยและเป้าหมายด้านสุขภาพในระยะยาวหรือไม่
